La Diabetes mellitus como factor de riesgo en la tuberculosis: un estudio de caso y controles

Abstract

Se conoce desde tiempos antiguos a la Tuberculosis (TB), también llamada Peste Blanca o Tísis por su manifestación pulmonar, que es infecciosa y que ha sido y es un problema de Salud Pública importante por su alta letalidad. En tiempos modernos con el conocimiento del organismo patógeno y el advenimiento de antibióticos capaces de afectar al bacilo e incluso eliminarlo, se creyó poder erradicarla, pero esta situación se complica cuando hay asociaciones con otras enfermedades tanto infecciosas como el VIH-SIDA y no infecciosas como la Diabetes Mellitus (DM) también conocida desde tiempos antiguos. En la actualidad cada vez se ve más la asociación TuberculosisDiabetes Mellitus (TB-DM). Ambas entidades nosológicas son consideradas como epidemias mundiales, la Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que un tercio de la población mundial está infectada de tuberculosis y tiene una prevalencia global de 70 por 100 000 habitantes y la diabetes mellitus afecta a más de 300 000 000 millones de personas en el mundo y tanto la incidencia como prevalencia tienden a incrementarse, siendo ésta una de las principales causas de mortalidad en el mundo en la actualidad. El estudio de la co-morbilidad TB-DM es reciente y diversos estudios en diferentes regiones del mundo, encuentran proporciones que van del 1% al 25.2% de riesgo de tuberculosis atribuible a la diabetes mellitus. La OMS calcula que el 10% de los pacientes con tuberculosis tienen diabetes mellitus, en México la proporción encontrada de TB-DM entre los pacientes con tuberculosis fue de 11.6% y en Sonora desconocemos este dato, pero en la Coordinación Médica de Hermosillo Sonora se encontró que el 10.4% de pacientes con tuberculosis tenían esta co-morbilidad. Desconocemos el comportamiento de la co-morbilidad TB-DM en el Municipio de Hermosillo motivo éste del presente estudio para lo cual se realizó un estudio con diseño epidemiológico, no experimental de casos y controles, analítico y retrospectivo basado en los datos contenidos en expedientes médicos. Como casos, se estudiaron 319 expedientes de pacientes con tuberculosis que llevaron el esquema TAES (tratamiento acortado estrictamente supervisado) del programa de tuberculosis atendidos en los Centros de Salud del Municipio de Hermosillo Sonora, y 662 expedientes de pacientes sin tuberculosis como controles que fueron atendidos en urgencias y cirugía del Hospital General del Estado de Sonora, ambos grupos radicados en Hermosillo, mayores de 15 años y atendidos en el periodo comprendido de enero de 2000 a diciembre de 2005. El diagnóstico previo de DM la proporción encontrada fue muy semejante en ambos grupos con 67 pacientes en los casos (21%) y 133 pacientes en el grupo control (20%).El tiempo de ser diabético, el grupo de pacientes con tuberculosis que al ingreso al esquema TAES (tratamiento acortado estrictamente supervisado) manifestaron tener diabetes, el 70% de ellos refirieron tener menos de 10 años mientras que en grupo control tuvo el 54.55% de los pacientes manifestaron tener más de 10 años de ser diabético, esto manifiesta la presencia de tuberculosis en etapas tempranas de la diabetes. El control de la asistencia para la diabetes fue más efectivo en los casos (67.69%) que en los controles (49.60%) quizás por la mayor frecuencia de asistencia para toma de medicamento antifímicos y consultas para el control de la tuberculosis. De los pacientes con tuberculosis, el 15.7% no tenía buen control de la TB, el 11.1% no negativizaron las baciloscopías, el 16.6% tenían más de una falta al mes en su tratamiento supervisado. La desnutrición predomina en el grupo con tuberculosis y el sobrepeso lo es dentro del grupo control. Al analizar la asociación de esta comorbilidad con otras variables obtuvimos: VIH/SIDA resultó una Chi2 de 25.59 con 1 g.l. p de 0.000, otra adicción tuvo una Chi2 de 43.60 con 1 g.l. p de 0.000, la Chi2 de alcoholismo fue 2.95 con 1 g.l. p de 0.85, tabaquismo tuvo una Chi2 de 0.19 con 1 g.l. p de 0.663. La razón de momios cruda y ajustada con edad de 90% y 95% de I.C. de la asociación entre variables predictoras y tuberculosis (tabla 3) encontramos: Diabetes Mellitus con RM 8.58 p 0.000 e I.C. al 95% (4.621, 15.919). VIH/SIDA RM 30.24 p 0.001 e I.C. al 95% (3.960, 231.076) RM ajustada por edad 24.70 p 0.002 e I.C. 95% (3.225, 189.2311). Glicemias RM 8.57 p 0.000 e I.C. al 95% (4.621,15.9195) RM ajustada por edad 9.738 p 0.000 e I.C. (5.144, 18.4348). Estado Nutricional RM 6.4621 p 0.000 e I.C. al 95% (4.7383, 8.8131) RM ajustada por edad 7.1080 p 0.000 e I.C. al 95% (5.1436, 9.8227). Alcoholismo RM de 1.2705 p 0.86 e I.C. al 90% (1.013, 1.5998) RM ajustada por edad 1.2152 p 0.168 e I.C. al 95% (0.9210, 1.6034). Tabaquismo RM 1.0621 p 0.663 e I.C. 95% (0.8098, 1.3930). Otras adicciones RM 3.4753 p 0.000 e I.C.95% (2.3642, 5.1087) RM ajustada por edad 2.8456 p 0.000 e I.C. 95% (1.9149, 4.2286), todas las variables estudiadas fueron estadísticamente significativas a excepción de tabaquismo que no fue significativa. La relación TB-DM, se ha observado que la tuberculosis en nuestros pacientes, se presenta en períodos tempranos de la diabetes, 33% antes de los 5 años y 70% antes de los 10 años. Se sugiere que el tratamiento antidiabético sea a base de insulina para evitar la polifarmacia (motivo éste de abandono de tratamiento), realizar baciloscopías a tosedores diabéticos, realizar glicemias a todo paciente con tuberculosis.