Análisis de validación exploratoria de la escala de creencias en salud-DM2/versión pacientes geriátricos

Abstract

La diabetes mellitus es uno de los principales problemas de salud en México y en Sonora, pues año con año asciende el número de pacientes (Encuesta Nacional en Salud y Nutrición 2007, Sistema Nacional de Información a la Salud, 2006, SSP/Dirección epidemiológica, 2005) además de reconocer a las personas de mayor de sesenta años como las más vulnerables a sufrirla (Olaiz y col, 2007). Cuando el diabético no logra seguir el régimen terapéutico se incrementa considerablemente el riesgo de sufrir complicaciones (American Diabetes Association, 2008). El incumplimiento terapéutico conduce a problemas de nivel público como el incremento del costo del servicio de salud y dificulta la evaluación de la atención sanitaria (OMS, 2004, Borges-Yánez y GómezDantes, 1998, Ortego, 2004). Varios autores han coincidido que las dimensiones del Modelo de Creencias en Salud (MCS) son factores personales que contribuyen al análisis y exploración de las creencias vinculadas al logro de la adherencia terapéutica en diabetes (Becker y Janz, 1984, Clark, 2004, Bond, 1987, Hess y col., 1986, Pham y col., 1996). La Escala de Creencias en Salud-DM2/Versión Pacientes Geriátricos (ESCDM2/PG) de Domínguez-Guedea (2006) se fundamenta en la teoría del MCS en relación a la adherencia terapéutica para explorar las creencias personales que facilitan u obstaculizan la adherencia terapéutica de diabéticos del tipo 2, mayores de sesenta años. La ESC-DM2/PG no ha sido validada, por lo que el objetivo de este estudio fue determinar la validez y confiabilidad de la ECS-DM2/PG mediante el análisis de validación exploratoria, específicamente en la comunidad de adultos mayores que residen en la cobertura de atención de los centros de salud Emiliano Zapata, Lomas de Madrid, Los Naranjos y Santa Isabel. La muestra inicial fué de 142 pacientes diabéticos del tipo 2, mayores de sesenta años. Siendo 94 personas del sexo femenino y 48 al masculino. Se realizó un análisis de presupuestos multivariados para verificar la factorabilidad del conjunto de ítems en la siguiente secuencia: análisis de normalidad, linealidad, ausencia de multicolienalidad, se aplicó el criterio de Mahalanobis X²[(22)= 45.3142; pø0223_ por el que se retiraron seis casos discrepantes, se confirmó contar con el número adecuado de observaciones en relación a las variables a factorizar y por último se confirmó la factorabilidad de la matriz de correlaciones. El análisis de validación exploratoria se realizó con el número de 136 casos y veinte variables, a las que se realizó un análisis de componentes principales para observar los valores propios resultantes y la cantidad de varianza explicada por cada factor componente. Se examinó la alternativa de distintos criterios para determinar el número de factores a extraer y una vez convenido en tres factores, se realizó el procedimiento de factorización de los ejes principales con rotación oblicua (Promax). Las variables se integraron empíricamente en tres factores (Percepción de Beneficios, Percepción de Barreras y Percepción de Susceptibilidad) que explican el 44.75 % del total de varianza. Las cargas factoriales variaron de .395 a .816. Cada factor mostró un puntaje de confiabilidad satisfactoria (F1= .854, F2=.842 y F3=.732). Se demostró una relación negativa entre la dimensión de Percepción de Beneficios y la Percepción de Dificultades, y aunque la correlación es baja, coincide empíricamente con lo publicado por Janz y Becker (1984), en donde a mayor percepción de beneficios menor es la percepción de dificultades del diabético. En tanto, la relación entre la Percepción de Susceptibilidad y Severidad resultó positiva, siendo entonces que el paciente diabético que se ve susceptible a sufrir complicaciones por la diabetes también percibirá la severidad de la misma. Sin embargo, es importante considerar que el método de evaluación que en este estudio la medición de la dimensión de severidad no corresponde a una puntuación factorial sino a una sumatoria, por lo que será necesario someter a esta dimensión a un nuevo análisis que no sacrifique su poder explicativo hacia las demás dimensiones. La validez de la ESC-DM2/PG se confirma, demostrando el valor teórico y práctico de las tres dimensiones del MCS para la población objetivo.